Форма ввода показаний приборов учета

Номер квартиры *

ФИО *

Введите фамилию и инициалы собственника квартиры.

E-mail адрес

Введите адрес Вашей электронной почты.

Горячая вода (кухня) *

Введите показания счетчика горячей воды на кухне.

Холодная вода (кухня) *

Введите показания счетчика холодной воды на кухне

Горячая вода (санузел) *

Введите показания счетчика горячей воды в санузле

Холодная вода (санузел) *

Введите показания счетчика холодной воды в санузле

Показания однотарифного счетчика электроэнергии или показания счетчика электроэнергии "День" *

Показания счетчика электроэнергии "Ночь"

Если у Вас однотарифный счетчик, это поле заполнять не нужно

Ваш комментарий

Подождите, идет отправка данных...

Создано на основе конструктора веб-форм FormDesigner